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市教育系统预防控制甲型H1N1流感宣传资料

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增大字体作者：本站收集整理来源：本站收集整理发布时间：2009-10-10 10:54:42

l 知识篇

一、流感疫情流行基本情况

转自1918年，一场致命的流感席卷全球，造成了2000万至5000万人死亡。尽管这场流感在美国被称为“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美国，有可能是从猪身上传播的。在那一年，近1/4的美国人得了流感，导致50多万人死亡，几乎一半的死者是健康的年轻人。

转自平时流行的流感虽然没有这么致命，但是平均每年在美国也导致11万多人住院，3.4万人死亡。作为一种由病毒引起的传染病，流感没有特效药可治，可以注射流感疫苗预防，有效率为70%至90%。由于流感病毒极其容易发生变异，每年流行的流感病毒类型不一样，因此必须每年注射疫苗才能发挥作用。

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转自世界上又出现过三次以上流感大流行，即：1957年开始的由甲2型流感病毒(H2N2)所致的“亚洲流感”（实际上本型流感始于贵州）、1968年出现的由甲3型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”以及1977年发生的由新甲1型流感病毒(H1N1)所致的“俄罗斯流感”。本次流感病毒类型也是H1N1型，医学名称如何称谓，现在还没有定论，这也就是为何国外说本次甲型流感爆发源自于中国的原因，虽然我国卫生部予以否认。

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在1957年“亚洲流感”及1968年“香港流感”爆发流行期间，各年龄组均易感染，死亡率升高，65岁以上老年人尤为显著。在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出现了较高的死亡率，这两次流感均波及世界多个地区。据美国公布的统计数字，在1957年“亚洲流感”流行期间，美国共有7万人因此死亡。而在1968年“香港流感”流行期间，共有3.4万人在美国因感染致死。1977年11月至1978年1月在苏联“俄罗斯流感”流行。1978年1月，“俄罗斯流感”开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。

内地首例甲流病例确诊

　　卫生部新闻发言人毛群安１１日通报，此前四川省的一例甲型Ｈ１Ｎ１流感疑似病例１１日被确诊，这是我国内地首例确诊甲型Ｈ１Ｎ１流感病例。

　　毛群安说，５月１１日早晨，中国疾病预防控制中心和军事医学科学院对该疑似患者咽拭子标本甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的核酸检测结果为阳性。通过基因序列同源性比较，与甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒代表株同源性为１００％，与季节性流感病毒Ｈ１Ｎ１代表株的同源性为７９．４％，确认该标本的核酸检测结果为甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒阳性。

　　生部专家组根据疑似患者的临床表现、流行病学调查结果和实验室检测结果，按照卫生部制定的诊疗方案判定该病例为甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例。该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织、港澳台地区和部分国家通报。

　　患者已转送成都市传染病医院隔离治疗，目前体温正常，病情已有恢复，精神状态良好。其就诊过程中的密切接触者也已采取医学观察措施。据查，与该患者同机的旅客分布在２１个省份，目前大部分已追踪到并在当地实施医学观察。

权威发布

　　卫生部：尚未出现二代病例

卫生部新闻办公室主任邓海华表示，我国确诊的甲型Ｈ１Ｎ１流感病例是独立的输入性病例，目前还没有发现二代病人。

据介绍，根据有关部门的通报，我国确诊病例的密切接触者有两个航班，一个是从东京到北京的ＮＷ０２９航班，这个航班的乘客２３３人。另一个是从北京到成都的３Ｕ８８８２航班，乘客１５０人。从５月１０日晚开始，全国卫生系统都已经在全力追踪这些密切接触者。这些密切接触者追踪到以后，都会按照传染病防治法的规定进行医学观察。

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二、微生物的种类

微生物种类繁多，至少在10万种以上。按其结构、组成等差异，可分成三大类。

1.非细胞性微生物

体积微小、能通过除菌滤器。没有典型的细胞结构，没有产生能量的酶系统，只能在宿主活细胞内生长繁殖。病毒属此类。

2.原核细胞型微生物

仅有原始核质，无核膜或核仁，细胞器不很完善。这类微生物种类非常多，有细菌、支原体、立克次氏体、衣原体、螺旋体和放线菌。

3.真核细胞型微生物

细胞核的分化程度较高，有核膜、核仁和染色体，胞质内细胞器完整。真菌属此类。

三、病毒的特性

一是非细胞结构

二是严格的宿主特异性，只感染易感宿主，只能寄居在活的易感宿主细胞内或易感宿主菌体内；

三是只含一种核酸，即DNA或RNA；

四是是只能在活细胞内以复制的方式进行增值。

四、流行性感冒、普通感冒的概念及鉴别

1.流行性感冒

简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。期临床特征为呼吸道症状较轻，而发热于乏力等中毒症状较重。病程3-4日。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引起流感反复流行和大流行。

2.普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎火上呼吸道卡他。以鼻咽部炎症为主要表现。在成人中大多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、科萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、留清水样鼻涕，2-3天后变稠。可伴咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热或全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物。眼部轻度充血。如无并发症，一般5-7日痊愈。

很多疾病的前期临床表现就是感冒样症状。

五、流行性感冒

(一) 病原学

流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)。根据核蛋白抗原性的不同流感病毒分为甲、乙、丙（或A\B\C）三型

典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型H1N1流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。

我国的研究表明甲、乙、丙（或A\B\C）三型流感病毒均能自然感染猪，并认为主可能是甲型流感病毒的长期宿主，或作为人和鸭的病毒重组的中间宿主。

在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了甲型H1N1流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人。

1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了甲型H1N1流感病毒H3N2，现已完全康复。

这些年来，世界各地都有人感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。

近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株。

(二) 流行病学

1.传染源。

主要为患者和隐性感染者。

2.传播途径。

主要为呼吸道（飞沫）传播。通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
3.易感人群。

普遍易感。病后有一定的免疫力。

4.高危人群。

从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染甲型H1N1流感一般发生在夏秋季节。

(三) 临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

1.临床症状。

人感染流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
2.体征。

肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
3.预后。

人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。
4.实验室检查。

①外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

②血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；

③反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

④病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

5.胸部影像学。

合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

(四) 诊断

人感染流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

1.人感染流感的诊断标准。

①医学观察病例：曾到过流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

②疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

③临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

④确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。

2.人感染甲型H1N1流感的鉴别诊断。

人感染甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

	甲型H1N1流感	SARS	禽流感
传播途径	该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。	大量的流行病学调查结果已经基本证实，该病的主要传播途径是通过近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触造成传播。	禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。

症状	人类感染甲型H1N1流感的最明显症状是“最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。	发高烧高于38℃（100.4℉）和一个或是更多个下列的呼吸症状：咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、低氧症、肺炎。	感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。
潜伏期	新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。	2至7天不等，最常见者为3-5天，谨慎起见，潜伏期观察可延长至14天。	人禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。
死亡率	甲型H1N1流感的死亡率为6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。	各年龄层不同，致死率自0-50%不等，整体而言则在14-15%；24岁和以下人群死亡率小于1%，25到44岁死亡率为6%，45到64岁死亡率15%，65岁以上的死亡率则超过 50%。	人患禽流感死亡率达60%。
易感染人群	甲型H1N1流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。	不分年龄、性别，人群对该病毒普遍易感。发病概率的大小取决于接触病毒或暴露的机会多少。高危人群是接触病人的医护人员、病人的家属和到过疫区的人。	在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。
防治疫苗	人类已研制出的所有流感疫苗对于甲型H1N1流感都无效，但人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。	目前尚无成熟的疫苗，正在研发中。	各国已在研制预防禽流感的疫苗。

(五) 治疗

1.对症支持。

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

对人感染甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

2.药物治疗。

①抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

②抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

3.中医辨证治疗。

①毒袭肺卫。

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

②毒犯肺胃。

症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。